Morton Nöroma | doktoregemenaltan

Morton nöroma nedir?

İlk olarak 1876’da TG Morton tarafından tanımlanan bu hastalık, ayakta 3. ve 4. tarak kemiklerinin arasındaki sinirden kaynaklanmaktadır. Ayak tabanında parmakların his duyusundan sorumlu olan bu sinirlerin çoğunlukla ayak yapısından kaynaklanan sıkışması sonucu ortaya çıkabilmektedir. 40-60 yaş arasında ve bayanlarda erkeklere göre 8 kat daha fazla görülmektedir. Sıklıkla 2-3 ya da 3-4 tarak kemikleri arasında görülmektedir.

Morton nöroma, ayak parmaklarına giden sinirlerden birinin ya da bir kaçının kalınlaşması ve yapısının bozulması ile karakterize bir durumdur. Bu durum ayağınızın tabanında keskin, yanıcı bir ağrıya neden olabilir. Etkilenen ayak parmaklarınızda batma, yanma veya uyuşma hissedilebilir.

Semptomlar nelerdir?

Hastalar mermerde yürüyormuş hissi olduğunu ifade edebilmektedir. Ağrı 3. ve 4. Parmaklara yayılabilmekte ve ayakkabı çıkarılması ile rahatlama olabilmektedir. Şişlik gibi durumlara ise sıklıkla rastlanmaz. Bu hastalığa sahip bireylerde ayakkabının içinde yabancı cisim varmış hissi ya da çorap kıvrımının rahatsız etmesi benzeri şikayetler ortaya çıkabilir. Topuklu ya da sıkı ayakkabılarla ilişkilendirilmekle beraber ayakkabının çıkarılması ve masaj ile rahatlama olabilir.

Tanı nasıl koyulabilir?

Tarak kemiklerinin arasını el ile sıkıştırmakla şikayetler artabilmektedir. Doktorunuz tanı koymak amaçlı sizden röntgen, ultrason ya da MR gibi görüntüleme yöntemlerini çektirmek isteyebilir. Morton nöroma tanısını koymada röntgenin yeri kısıtlıdır ancak başka hastalıkları ayırt etmek için yardımcıdır. Özellikle şüphe duyulan durumlarda çekilen kontrastlı MR’larda ise bu lezyon görülebilir.

Tedavide ne yapılır?

Cerrahi dışı tedavi ancak %15-20 hastada şikayetleri azaltabilir. Buradaki amaç sinir üzerine binen basıncı azaltmaktır. Geniş taraklı ayakkabılar, topuksuz ayakkabılar ya da sıkı-sert tabanlıklar ile parmakların hareketi bir miktar kısıtlanarak şikayetler azaltılmaya çalışılır. Lezyona steroid uygulaması ve ağızdan alınan ağrı kesici ilaçlar geçici olarak rahatlama sağlayabilir. Tabanlıkların, pedlerin ve ortezlerin belirgin olarak fayda sağladığı gösterilememiştir (Kilmartin, FAI, 1994).

Cerrahi tedavinin başarısı ne orandadır?

Cerrahi tedavi ile bu lezyonun çıkarılması sonucu %90’a varan oranda şikayetler tamamen ortadan kalkabilmektedir.

Nasıl bir cerrahi yaklaşım uygulanmakta?

Diğer tedaviler ağrıyı dindirmede başarısız olursa, genişleyen sinirin cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir. Cerrahi tedavinin yüksek bir başarı oranı olduğu literatürde bildirilmektedir ve cerrahi tedavi genellikle başarılı olsa da bu işlem ile etkilenen ayak parmaklarında kalıcı uyuşukluk oluşabilir. Ayak tabanında ya da ayak sırt kısmında oluşturulan bir kesi ile bu lezyon çıkarılabilmektedir. Bu tekniklerin seçimi tamamen cerrahın seçimine ve kitlenin yerleşimine bağlı olarak değişebilir.

Ne zaman ayağa kalkabilirim?

Cerrahi girişim ardından ayağınızın üstüne yük vermeden kalkabilir, dolaşabilirsiniz. Dikişleriniz genellikle 2. Haftada alınmaktadır.

Prof.Dr.Egemen Altan